教你如何选择高性价比控压型气管导管？
发布时间：
2021/09/15 00:00
易出现血压的剧烈波动致循环不稳定，因此要选择适宜的物和维持合适的麻醉深度至关重要。而麻醉深度是最不容易掌握好的，必须要随时根据手术时不同的强度不断调整。否则，易出现持续气道痉挛、低氧血症、苏醒延迟、术后带气管导管ICU呼吸支持、循环衰竭，甚至呼吸心跳骤停的危险。
处理:备好加强形导管，可视喉镜和纤支镜;清醒插管或镇静下保留自主呼吸插管，动作轻柔，避免插管时心动过速，血压升高以及呛咳；导管放置深度应超过气管受压部位。
由于上呼吸道感染，不但气管内的分泌物会比较多，而且炎症会导致气管反应性增加。在放置气管导管时，提高发生喉痉挛/支气管痉挛的可能，增加麻醉时发生快速缺氧甚至危及生命的风险。
术中以丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷进行麻醉维持，并持续泵注、去氧肾上腺素，手术历时3小时；术毕苏醒后拔除气管导管，转入普通病房。
气管导管对气道的可破坏呼吸屏障，产生炎症和水肿，诱发支气管痉挛。气囊压力过大可导致气管黏膜缺血坏死，反复多次插管操作和困难插管等可引起声门及咽喉部损伤、气管和支气管膜部撕裂伤等呼吸道的机械损伤。哮喘患者及存在气道高反应患者全身麻醉手术中气管内插管时支气管痉挛发生率高，需予以重视。
对于需行单肺通气的困难气道患者，可先插入单腔支气管导管，然后在麻醉诱导后，在可视喉镜引导下使用交换导管（＞70cm）将单腔支气管导管换成DLT，也可使用封堵器或喉罩+封堵器。此外，还可借助支气管镜、可视硬镜、光棒、探条等各类气道工具实施肺隔离。
采用ATI：支气管镜插管时，加强型前段可弯曲导管和插管型喉罩导管在插管的难易度、导管的推送（沿支气管软镜进行推送）、以及减轻喉部的机械等方面要优于传统的聚氯乙烯（PVC）导管。因此不推荐使用标准的PVC导管，并建议将气管导管的斜角至于后方。
预充氧，快速起效全麻药物与肌肉松弛剂的顺序静脉推注，环状软骨按压，在气管插管成功气管导管套囊充气前避免进行面罩正压通气。
插管过深插管过深、气管导管插入一侧支气管，可能出现气道压力显著增高。气管导管位于隆突时亦可因过强出现持续性咳嗽和肌紧张，给予肌松药可与支气管痉挛相鉴别。
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